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In extenso (panbolivia.com) abril 21 de 2020, Xalapa, México.- Coronavirus es una familia de virus que se descubrió en la década de los 60 pero cuyo origen es todavía aún desconocido. Sus diferentes tipos provocan distintas enfermedades, desde un resfriado leve hasta un síndrome respiratorio grave (una forma crítica de neumonía).
Gran parte de los coronavirus no son peligrosos o letales y se pueden tratar de forma eficaz. De hecho, la mayoría de las personas contraen en algún momento de su vida algún tipo de coronavirus generalmente durante su infancia. Aunque son más frecuentes en otoño o invierno, pero se pueden adquirir en cualquier época del año.
El Coronavirus debe su nombre al aspecto que presenta, ya que es muy parecido a una corona. Se trata de un tipo de virus presente tanto en humanos como en animales.
En los últimos años se han descrito tres brotes epidémicos importantes causados por coronavirus:
SRAS-CoV: El síndrome respiratorio agudo y grave (SRAS, también conocido como SARS y SRAG) se inició en noviembre de 2002 en China, afectó a más de 8.000 personas en 37 países y provocó más de 700 muertes. La mortalidad del SRAS-Cov se ha cifrado en un10% aproximadamente.
MERS-CoV: El coronavirus causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) fue detectado por primera vez en 2012 en Arabia Saudita. Se han notificado hasta octubre.
En 2019 más de 2.400 casos de infección en distintos países, con más de 800 muertes. La letalidad es, por tanto, del 35%.
COVID-19: En diciembre de 2019 se notificaron los primeros casos de un nuevo coronavirus en la ciudad de Wuhan (China). Desde entonces crece de manera exponencial el número de personas infectadas por el virus SARS-CoV-2 que provoca el COVID-19, y su transmisión de persona a persona es verdaderamente acelerado; en muchos casos con desenlaces fatales.
TRASMISIÓN COVID-19
Actualmente la situación ante el coronavirus COVID-19 se define como una pandemia puesto que hay personas infectadas en la mayoría de los países y el personal de salud insiste en la necesidad de seguir medidas preventivas para evitar su contagio y propagación.
Para el caso del COVID-19 la trasmisión sucede de persona a persona mediante el contacto con secreciones infectadas, principalmente por vía respiratoria a través de gotitas que se producen al hablar, estornudar o toser (el uso de cubrebocas para la población en general evitará la disminución de este tipo de contagio).
Además, el virus puede permanecer varias horas en superficies; así podría ocurrir su transmisión a través del contacto de una superficie contaminada con las mucosas (por esta razón se recomienda el lavado de manos después de tocar cualquier superficie y evitar tocar los ojos, la nariz o la boca).
Es por estos tipos de transmisión que, en la mayoría de los países se están aplicando medidas de cuarentena y aislamiento en un intento por limitar la propagación local, regional y global de este brote.
Una vez dentro de la primera célula humana, un coronavirus puede generar hasta 100.000 copias de sí mismo en menos de 24 horas, cada vez que sucede este proceso la célula invadida es destruida y esto es lo que puede producir la neumonía y el resto de los síntomas de la enfermedad Covid-19.
SÍNTOMAS
Tos seca, Fiebre, Cansancio, Dolor de garganta, Dolor de cabeza, Escalofríos, Dolor de cuerpo, Debilidad, Malestar general, Dificultad para respirar, Dolor en el pecho, Secreción nasal, Diarrea.
En personas con inmunodepresión o enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, algunos tipos de cáncer, enfermedad pulmonar crónica y/o enfermedad cardiovascular los síntomas suelen ser más graves ocasionando insuficiencia respiratoria y finalmente la muerte.
DIAGNÓSTICO
Según los lineamientos actuales los pacientes que presentan 2 o más síntomas mencionados anteriormente, deberán considerarse como sospechosos portadores de COVID-19 y someterse a pruebas diagnósticas.
En diversos países, el uso de la prueba para COVID-19 pretende identificar a las personas infectadas quienes permanecerán en cuarentena cumpliendo una serie de medidas ya sea en una instalación médica o, en casos más leves, en su casa. Sin embargo, incluso en los países desarrollados, las instalaciones médicas y los laboratorios alcanzan rápidamente sus límites de capacidad durante una oleada aguda de infección, por esta razón, el uso de las pruebas de COVID-19 se han limitado a las políticas internas de cada institución médica en cada país.
Esta prueba consiste en tomar una muestra de la garganta o de la nariz del paciente con un hisopo, muestra que será enviada a un laboratorio, quien confirmará la presencia o ausencia del virus.
Debido a que la mayoría de los pacientes que contraen COVID-19 no desarrollan síndrome respiratorio grave, se considerará sospechoso a toda persona que presente 2 o más síntomas y se deberá llevar a cabo un protocolo de aislamiento en casa, el paciente deberá permanecer en observación domiciliaria después de ser atendido por personal médico y mantenerse alerta ante la complicación de alguno se los síntomas.
PROTOCOLO PARA EL CUIDADO
DEL PACIENTE COVID-19 EN CASA
Ante la fase de propagación del coronavirus Covid-19, el objetivo principal es prevenir el aumento de contagios comunitarios, para ello se deben incrementar medidas de higiene y prevención; aún más si en casa hay una persona infectada, pero es importante no estigmatizar a las personas portadoras del nuevo coronavirus pues en el 90 por ciento de los casos, el paciente puede seguir su tratamiento en casa sin requerir hospitalización o presentar alguna complicación.
Es difícil contener el contagio, pero siguiendo las medidas de prevención, este podrá ser más lento, por eso es importante seguir las medidas de contención de contacto.
social, así la distribución de la enfermedad será menos abrupta ganando tiempo de respuesta por parte del sistema de salud ante las distintas situaciones.
Son candidatos a los cuidados en casa aquellos casos posibles, probables o confirmados de COVID-19 con síntomas leves y sin criterios de ingreso hospitalario, así como aquellos casos probables o confirmados de COVID-19 que han precisado hospitalización y que han recibido el alta hospitalaria, pero requieren seguimiento y medidas de aislamiento.
Consideraciones generales:
✓ Cada caso se deberá valorar de forma individual, pero es importante que el paciente no cuente con condiciones de salud que supongan vulnerabilidad: edad avanzada, limitación funcional, enfermedades crónicas, inmunodepresión, embarazo, etc. ✓ Tanto el paciente como sus familiares deben ser capaces de comprender y aplicar de forma correcta y consistente las medidas básicas de higiene, prevención y control de la infección, así como las indicaciones dadas por el personal de la salud. ✓ El paciente o su cuidador deben disponer de un teléfono que garantice la comunicación permanente con el personal sanitario hasta la resolución de los síntomas. ✓ El personal de salud debe contar con planeaciones para la atención y seguimiento vía telefónica o presencial cuando se considere necesario.
Las medidas a tomar son las siguientes:
Aislar al paciente con coronavirus: Toda persona sospechosa con COVID19 debe aislarse en una estancia o habitación exclusiva para su uso individual, limpia y bien ventilada (no deben existir corrientes forzadas de aire provenientes de sistemas de calor o refrigeración), en caso de que esto no sea posible, el lugar de asilamiento debe garantizar una distancia mínima de 1 metro de distancia con el resto de los habitantes. Las zonas comunes también deberán mantenerse bien ventiladas. Los miembros de la familia y convivientes deben permanecer en una habitación diferente, teniendo el mínimo contacto con el caso. No se deben compartir objetos de uso personal.
Limita el número de cuidadores del paciente: Se debe asignar una persona con buena salud, se evaluará de forma individual que él o las personas responsables de los cuidados de los pacientes no tengan factores riesgo de complicaciones para el COVID-19: enfermedades crónicas cardíacas, pulmonares, renales, inmunodepresión, diabetes, embarazo. Si es necesaria la prestación de cuidados, se ha de procurar que sea una única persona la que proporcione atención. Este deberá usar medidas de protección. El cuidador será el responsable de realizar además la limpieza de la habitación aislada donde se encuentra el paciente. Es importante evitar las visitas extra de amigos, familiares etc. Se recomienda disponer de un registro de entrada y salida para el acceso a la habitación.
Si durante los 14 días posteriores a la exposición o contacto con el paciente, el cuidador desarrollara síntomas de sospecha, deberá contactar al personal de salud y realizar autoaislamiento domiciliario.
Limitar movimiento del paciente: Limitar el movimiento del paciente fuera de la habitación y establecer un baño de uso personal, en caso de que sea imprescindible que el paciente haga uso de las zonas comunes (como el baño, ducha, sala o área de descanso, cocina, comedor, etc.) deberá realizar lavado de manos al salir de la habitación y antes de entrar en ella, además de usar cubrebocas en todo momento.
Se recomienda que el paciente tome sus alimentos dentro de la habitación asilada, de lo contrario podrá acudir al comedor cuando no se encuentre en el área otros miembros de la familia. Ésta, al igual que todas las habitaciones deben estar siempre limpias y ventiladas. Todos los convivientes deben lavarse las manos con agua y jabón o solución hidroalcohólica después de cualquier contacto con el enfermo o su entorno inmediato.
Medidas de protección para el cuidador: Cubrebocas: es imprescindible que el paciente enfermo haga uso de un cubrebocas de manera permanente; el tipo de mascarilla ideal es aquella que cuenta con filtro n95 , en caso de no tener de este tipo, podrá usarse un cubrebocas tipo uso médico ya que es necesario reducir la aspersión de gotas con carga viral al hablar, toser o estornudar por parte del paciente. El resto de los miembros que conviven dentro del hogar también deberán hacer uso de una mascarilla que puede ser tipo uso médico). Guantes: el cuidador deberá usar guantes al manipular objetos con los que ha tenido contacto el paciente. Lentes: complementan el equipo de protección cada vez que el cuidador tiene contacto con el paciente. El cuidador deberá lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón o solución hidroalcohólica antes y después de cualquier contacto con el enfermo o su entorno inmediato.
Desinfectar superficies: Limpiar y desinfectar de manera constante las superficies que toque el paciente, como mesas, buros, cabecera de la cama, muebles en general, interruptores, manillas de puertas, control de televisión, así como todos los artículos con los que tuvo contacto el paciente y las zonas comunes. Para desinfectar todas las áreas se deberá hacer uso de guantes y una solución con cloro de uso doméstico. La limpieza de las zonas comunes debe realizarse varias veces al día e inmediatamente después de su exposición con el paciente. En casos donde el paciente utiliza un baño compartido, este también debe limpiarse inmediatamente después de cada uso con cloro de uso doméstico *
*Puede consultar los lineamientos para lavado de manos, uso de barreras de protección y limpieza de áreas comunes en el tema anterior.
Manejo de la ropa del paciente: La ropa personal, ropa de cama, toallas, etc. deberán ser de uso exclusivo del paciente y cambiarse frecuentemente. Evitar el contacto directo con la ropa del paciente, reducir su manipulación al no sacudir y/o agitar la ropa sucia, cortinas etc., éstas deberán ser colocadas en una bolsa o cesto con tapa y deberán lavarse con detergente regular y agua a una temperatura de 60 a 90°C.
Evitar contacto con objetos personales del paciente: Es importante asignar un área para los objetos con exposición al paciente como cepillos de dientes, peines, artículos de higiene, etc., así mismo se debe asignar o separar los objetos utilizados para la alimentación (platos, vasos, cubiertos, etc.), éstos deben lavarse por separado con abundante de agua y jabón.
Limitar la exposición de desechos: La persona enferma deberá seguir en todo momento las medidas de higiene respiratoria: uso de cubre boca y cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar con el codo flexionado o pañuelos desechables. En el interior de la estancia o habitación deberá colocarse un contenedor de basura contapa y en su interior una bolsa de plástico con cierre para depositar los residuos (se deberá tirar los pañuelos o el papel desechable que el paciente usa al limpiar la nariz, toser), así como otros desechos derivado del cuidado personal al paciente.
El cuidador debe evitar el contacto directo con secreciones respiratorias, materia fecal, orina u otros desechos generados por las personas enfermas (para estas actividades se sugiere el uso de guantes por parte del cuidador).
El paciente deberá lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón y antes de tocar algún objeto. Se recomienda disponer de utensilios de aseo para uso exclusivo del paciente, así como productos de limpieza (alcohol en gel, toallas alcoholadas, solución con cloro doméstico).
Sistema de comunicación: Lo ideal es disponer de un sistema de comunicación por vía telefónica o mediante intercomunicador (como los utilizados para la vigilancia de los bebés) para comunicarse con los familiares, sin necesidad de salir de la habitación, evitando exponer a los otros miembros, sin embargo, en caso de no contar con este sistema, en la actualidad casi todos los miembros del hogar cuentan con teléfonos celular por lo que se sugiere la comunicación por ese medio.
Duración del asilamiento domiciliario: De forma general, se indicará aislamiento domiciliario sin necesidad de realizar pruebas diagnósticas de confirmación. El aislamiento se mantendrá hasta transcurridos 14 días desde el inicio de los síntomas, siempre que el cuadro clínico se haya resuelto y posterior a una valoración clínica individualizada, pero continuará la asistencia sanitaria hasta que el equipo de salud indique el alta del paciente.
Seguimiento y comunicación: Debido a que las complicaciones suelen aparecer en los primeros días tras la aparición de los primeros síntomas, se recomienda realizar una revisión telefónica en 24 horas y en 48 horas tras el primer contacto con los servicios de salud, sin embargo tanto el paciente como su cuidador deben permanecer en contacto con el personal médico de manera constante, para reportar cualquier evento tanto del enfermo como del cuidador y se deberá reportar la aparición de algún nuevo síntoma. El paciente deberá acatar el tratamiento indicado estrictamente por el personal médico (evitar la automedicación o las acciones que van más allá de las indicaciones médicas ya que esto podría traer complicaciones al estado actual de la enfermedad), en caso de una complicación en el paciente como la aparición de dificultad respiratoria este deberá acudir de inmediato a un hospital.
Los miembros de la familia, convivientes y/o personas encargadas de los cuidados realizarán auto vigilancia en la aparición de síntomas de COVID-19 (cualquiera de los síntomas mencionados con anterioridad, considerando que la aparición de dos síntomas o más se considera como caso sospechoso) y consultarán de inmediato con los servicios de salud con el fin de detectar precozmente la enfermedad y recibir las indicaciones médicas adecuadas.
Es importante que el ambiente generado en el hogar ante esta situación sea positivo, es muy probable que, al seguir el tratamiento indicado por personal médico, el paciente se recupere después del proceso natural de la enfermedad. No es necesario poner al paciente en un lugar sin acceso a nada y nadie, pero si es importante respetar este protocolo para el cuidado del paciente con COVID-19 en casa, no se deberá tener contacto físico con el enfermo (no abrazarlo, besarlo, etc.), y es importante mantenerlo vigilado en todo momento.
El personal de salud por su parte informará de manera clara, concreta y sencilla para minimizar la alarma y la ansiedad de todas las personas involucradas en el caso. Se facilitarán indicaciones, preferiblemente por escrito, sobre las medidas de prevención y tratamiento.
Traslado del caso:
Si las condiciones clínicas de la persona empeoraran o las situaciones en el domicilio hicieran insostenible el correcto manejo del paciente a juicio del equipo sanitario se valorará su derivación a un hospital.
El transporte del paciente se realizará en una ambulancia. El personal que intervenga en el transporte deberá ser informado de manera previa para que puedan tomar las medidas de protección. Se recomienda que el paciente vaya sin acompañantes en la ambulancia.
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Fuentes:
1. https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/infecciosas/coronavirus.html
2. https://medicinaysaludpublica.com/asi-infecta-el-coronavirus/
3. https://www.redaccionmedica.com/contenido/images/Manejo_domiciliario_de_COVID-19.pdf
4. https://www.who.int/publications-detail/household-transmission-investigation-protocol-for-
2019-novel-coronavirus-(2019-ncov)-infection
5. https://www.who.int/publications-detail/home-care-for-patients-with-suspected-novel-
coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-of-contacts.
Correo Electrónico: arias_ices@hotmail.com drluisarias@hotmail.com Dirección: Paseo de las Palmas #19, fraccionamiento Veracruz C.P. 91020, Xalapa, Veracruz, México. Teléfono: +521 2281247546 +591 68184000 Autores: M.D, PhD Luis René Arias Villarroel, L.E Coral Landa Valdivieso, Dr. Luis René Arias Ruiz. ARIAS MEDICAL CLINIC INTERNACIONAL Comunidad Científica Boliviana de Flebología y Linfología Instituto Científico de Educación Superior (ICES) México.
